الداء العظمي الغضروفي هو الأكثر شيوعًا بين جميع أمراض العمود الفقري. نظرًا لأن الداء العظمي الغضروفي هو بشكل مباشر آفة تنكسية ضمورية للأقراص الموجودة بين الفقرات، ونتيجة لذلك، فإن هذا يؤدي إلى تغيير لا رجعة فيه في بنيتها، وكذلك في شكل الأقراص نفسها التي تشكل العمود الفقري الصدري.
مع تقدم الشخص في العمر، تتطور هذه التغييرات في عموده الفقري أكثر فأكثر، وبحلول سن 40 إلى 45 عامًا تقريبًا، يعاني الجميع تقريبًا من الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري. يتطور الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري الصدري بشكل أقل تكرارًا من العمود الفقري القطني أو العنقي على سبيل المثال ، نظرًا لأن الفقرات فيه أقل قدرة على الحركة مقارنة بالمناطق الفقارية الأخرى. بالإضافة إلى ذلك، تحتوي منطقة الظهر، في منطقة الصدر، على مشد عضلي أكثر تطوراً، مما يدعم العمود الفقري في المنطقة الصدرية بشكل أفضل بكثير من غيرها.
ما هو هذا الداء العظمي الغضروفي الصدري؟
الداء العظمي الغضروفي الصدري إنه يمثل بشكل مباشر فصل الأقراص بين الفقرات مع انخفاض متزامن في سمكها، ونتيجة لذلك، القرص اللاحق للنهايات العصبية الموجودة في المنطقة الوربية من صدر الإنسان.
ومع ذلك، نلاحظ مرة أخرى أنه نظرا لحقيقة أن التثبيت الفسيولوجي للأضلاع في الشخص جامد للغاية، فإن جزء العمود الفقري في منطقة الصدر هو الأقل عرضة للإصابة بهشاشة العظام. يعد الداء العظمي الغضروفي الصدري ظاهرة نادرة مقارنة، على سبيل المثال، بداء العظم الغضروفي العنقي أو القطني.
عادة، مع الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري الصدري، تشارك الأقراص الموجودة بين فقرات العمود الفقري الصدري، والتي تشمل اثنتي عشرة فقرة صدرية، في العملية المرضية. ولكن في أغلب الأحيان، مع تنخر العظم في المنطقة الصدرية، تحدث تغيرات مرضية في الفقرات الصدرية العلوية. هناك عدة درجات من الأضرار التي لحقت بالداء العظمي الغضروفي الصدري وسننظر فيها بمزيد من التفصيل أدناه.
العوامل المؤهبة لتطوير الداء العظمي الغضروفي الصدري.
لم يحدد العلم الحديث بعد الأسباب الدقيقة لداء العظم الغضروفي الصدري. في الوقت الحالي، من المعتاد في الطب تحديد العوامل المؤهبة التالية، أو ما يسمى بعوامل الخطر، التي يحدث بسببها تنخر العظم في المنطقة الصدرية في العمود الفقري:
- الاستعداد الوراثي
- النشاط البدني المفرط في هذا الجزء من العمود الفقري.
- إصابات العمود الفقري، مثل السقوط أو الكدمات في منطقة الصدر.
- التغيرات التي تحدث مع تقدم العمر في الأقراص الفقرية وتؤدي إلى انخفاض الماء في أنسجة القرص.
- اضطرابات في تدفق الدم في منطقة الصدر.
الأسباب التي تساهم في مرض الداء العظمي الغضروفي الصدري.
إلى حد كبير، عادة ما يتم تعزيز تطور مرض الداء العظمي الغضروفي عن طريق الخمول البدني، أي نقص تحميل العضلات، مما يؤدي إلى إضعاف وظائف مشد العضلات، ونتيجة لذلك، زيادة الحمل على الأقراص والأربطة الفقرية.
الأسباب الإضافية لتطور الداء العظمي الغضروفي الصدري هي:
- انخفاض حرارة الجسم.
- وجود المواقف العصيبة المزمنة.
- الالتهابات السابقة.
- ظروف العمل البدنية الصعبة؛
- الاضطرابات الهرمونية التي نشأت في الجسم.
- اضطراب عملية التمثيل الغذائي في الجسم.
- وجود عيوب خلقية في العمود الفقري أي المنطقة الصدرية.
نتيجة التعرض لمجموعة من هذه العوامل، أو حتى عامل واحد فقط في بعض الأحيان، تتطور عمليات التنكس التنكسية التي لا رجعة فيها مع مرور الوقت في الأقراص الموجودة بين الفقرات:
- تبدأ النواة اللبية للقرص الفقري تدريجيًا في فقدان السائل الذي تفرزه لتوفير وظيفة التشحيم، مما يؤدي في النهاية إلى تقليل وظيفة امتصاص الصدمات لهذا القرص بشكل كبير؛
- بسبب الحمل المتزايد عليها، تصبح الحلقة الليفية للفقرات أكثر عرضة للخطر، الأمر الذي يؤدي بدوره إلى تدميرها التدريجي.
أعراض وعلامات الداء العظمي الغضروفي الصدري في العمود الفقري.
تعتمد الأعراض السريرية للداء العظمي الغضروفي الصدري بشكل كامل على العوامل التالية:
- عمر المريض
- درجة الضرر الناجم عن المرض.
- مراحل الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري الصدري: مغفرة أو تفاقم.
العلامات الرئيسية لداء العظم الغضروفي في المنطقة الصدرية هي:
- ألم في الصدر في منطقة العمود الفقري، ما يسمى دورساجو؛
- تلف مؤلم في النهايات العصبية للحبل الشوكي: اعتلال الجذور.
- متلازمة البطن
- متلازمة القلب أو التغيرات في عضلة القلب، مع ألم مميز يستمر حتى تحت تأثير ثلاثي النتروجليسرين.
- المتلازمة الرئوية، على شكل احتقان في الرئتين مع وجود علامات نقص الأكسجة، أي الاختناق.
لم يتم ملاحظة زيادة في درجة حرارة الجسم لدى مريض مصاب بداء العظم الغضروفي الصدري، وهو أيضًا علامة على التشخيص التفريقي المباشر. يشير ألم الظهر في منطقة الصدر، باعتباره أحد الأعراض الرئيسية لداء العظم الغضروفي، إلى ظهور تشققات في الحلقة الليفية وتشوه النواة اللبية. عند الجس يزداد الألم في هذه المنطقة من الصدر وتزداد الأعراض.
بالإضافة إلى ذلك، فإن الأعراض المميزة لداء العظم الغضروفي الصدري مع اعتلال النخاع الانضغاطي، أي تشوه النهايات العصبية، هي:
- الإحساس "بالوخز" - تنمل.
- يعد الألم على طول العصب المضغوط من الأعراض الشائعة؛
- انخفاض الحساسية لدرجة الحرارة واللمس.
- يعد ضعف الوظيفة الحركية للعمود الفقري أيضًا أحد الأعراض المميزة.
إذا اكتشفت مثل هذه الأعراض عليك استشارة الطبيب المختص. الخطير بشكل خاص هو ظهور الأعراض مجتمعة وشدتها. وفي الوقت نفسه، من غير العملي علاج الأعراض دون استئصال أسباب وعوامل المرض.
درجة المرض مع الداء العظمي الغضروفي الصدري.
تتميز كل درجة من درجات مرض الداء العظمي الغضروفي الصدري بعلم الأمراض الخاص بها، والذي له فقط علاماته السريرية الخاصة. يميز الطب الحديث أربع درجات من الداء العظمي الغضروفي في المنطقة الصدرية (وبالمثل، الداء العظمي الغضروفي القطني وعنق الرحم)، وبالتالي، أربع فترات من تطوره. دعونا نلقي نظرة فاحصة.
الصف الأول والذي يتميز بظهور شقوق داخل الحلقة الليفية، والتي تخترقها بعد ذلك النواة اللبية. تتميز هذه الفترة من تطور مرض الداء العظمي الغضروفي الصدري بالعلامات التالية:
- ظهور ألم في العمود الفقري لا يمتد إلى ما هو أبعد من مكان الإصابة؛
- يمكن أن تكون هذه الآلام ثابتة أو يتم التعبير عنها على شكل ألم الظهر.
- قد يحدث انقباض متشنج لعضلات المنطقة الصدرية، يصاحبه ألم في منطقة القلب.
الصف الثاني يتميز تطور الداء العظمي الغضروفي الصدري بالمظهر المرضي لزيادة الحركة بين الفقرات مع المظاهر السريرية التالية:
- تظهر خلع جزئي في العمود الفقري الصدري.
- يشتد الألم أثناء الحركة.
- يظهر الانزعاج عند شغل هذا المنصب لفترة طويلة.
الصف الثالث تتميز بتمزق الحلقة الليفية وخروج النواة اللبية إلى ما هو أبعد من حدودها. خلال هذه الفترة من المرض مع الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري الصدري، تبدأ الفتق الفقري في الظهور، والعلامات السريرية التي تكون خطيرة للغاية. وهي: الأوعية الدموية العصبية، منشط العضلات والضمور المنعكس.
بالإضافة إلى ما سبق، تتميز الدرجة الثالثة من الداء العظمي الغضروفي في المنطقة الصدرية بتغير في الحالات التالية للعمود الفقري:
- تثبيت العمود الفقري الضعيف.
- محدودية الحركة في منطقة العمود الفقري، والتي تتجلى في شكل حداب أو جنف.
الصف الرابع – تؤثر العملية التنكسية التنكسية على جميع الهياكل المحيطة بالعمود الفقري. وتشارك الأربطة الصفراء والبينية وغيرها في هذه العملية المرضية، ويحدث التليف في الهياكل المحيطة بالعمود الفقري. خلال هذه الفترة من المرض مع الداء العظمي الغضروفي الصدري، يتم ملاحظة ما يسمى بحالة مغفرة سريريا.
المضاعفات
مع مزيد من التقدم للمرض مع الداء العظمي الغضروفي الصدري، قد تتطور المضاعفات المرتبطة به:
- التهاب النهايات العصبية للحبل الشوكي.
- ظهور الفتق بين الفقرات.
- تطور خلل التوتر العضلي الوعائي.
- تطور فتق شمورل.
- مرض التهاب المفاصل الفقاري.
- النمو المرضي لنمو العظام - النابتات العظمية.
- انخفاض كبير في القناة الشوكية.
تجدر الإشارة إلى أن شدة المضاعفات الناجمة عن الداء العظمي الغضروفي الصدري تعتمد بشكل كامل على سرعة تطور المرض، وبطبيعة الحال، على فعالية طرق علاج الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري الصدري.
التشخيص وطرقه.
في الممارسة العملية، يتم استخدام طرق مختلفة لتشخيص الداء العظمي الغضروفي الصدري. من بينها، الأكثر شيوعا هو فحص الأشعة السينية، ونتائجها مفيدة للغاية. علامات الداء العظمي الغضروفي الصدري المحددة في هذه الدراسة هي كما يلي:
- يتم تغيير ملامح الأقراص بين الفقرات.
- اكتسبت حواف ألواح الغلاف طابعًا متموجًا.
- لقد تغير شكل الأقراص الفقرية.
- ظهرت النابتات العظمية - نمو العظام المرضية في العمود الفقري.
- زادت وشحذت العمليات غير السنية للفقرات.
- تغير أجسام الفقرات الصدرية بشكلها الطبيعي؛
- انخفض ارتفاع الأقراص بين الفقرات بشكل ملحوظ؛
- تكوّن الأقراص المنفتقة بين الفقرات.
في بعض الحالات، تتم ممارسة طريقة تشخيص الداء العظمي الغضروفي الصدري في العمود الفقري باستخدام دراسة التباين بالأشعة السينية، والتي تحدد العلامات التالية لهذا المرض:
- في حالة الأمراض المتقدمة، يقوم عامل التباين بملء القرص بين الفقرات بالكامل؛
- بمساعدة عامل التباين، تكون الخطوط العريضة للنواة اللبية غير متساوية في الطبيعة؛
- عندما يتم تدمير القرص الفقري، يخترق عامل التباين إلى حد كبير حدوده، ويدخل إلى القناة الشوكية.
التشخيص الصحيح فقط هو الذي يسمح بتحديد العلاج الصحيح.
علاج الداء العظمي الغضروفي
يمكن علاج الداء العظمي الغضروفي الصدري باستخدام إحدى الطرق التالية، المستخدمة مع الأخذ في الاعتبار نتائج تشخيص الداء العظمي الغضروفي الصدري، وهي:
- العلاج المحافظ التقليدي للعمود الفقري.
- علاج الداء العظمي الغضروفي الصدري باستخدام الجر.
- التدخل الجراحي.
علاج الداء العظمي الغضروفي الصدري، الذي يسمى المحافظ، معقد لعلاج أي نوع من الداء العظمي الغضروفي: الأدوية، العلاج الطبيعي، العلاج بالتمارين الرياضية. تهدف العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية إلى تخفيف آلام العمود الفقري المعروفة بداء العظم الغضروفي الصدري. تجدر الإشارة إلى أن هذه الأدوية تقضي على العمليات الالتهابية بشكل جيد جداً، وكذلك التورم الذي يحدث، مما يساعد على تقليل عملية الضغط على جذور الأعصاب. في الحالات الأكثر تعقيدًا من الداء العظمي الغضروفي الصدري، قد يصف الطبيب المعالج أيضًا عددًا من الأدوية، على سبيل المثال، بعض المسكنات القوية ومرخيات العضلات التي تمنع ظهور التشنجات العضلية.
عندما يهدأ الألم أو يتم السيطرة عليه، أي خلال فترة الهدوء، يوصف العلاج الطبيعي، بالإضافة إلى العلاج الطبيعي والتدليك. هذه كلها مكونات مهمة للعلاج المعقد. أحد وسائل العلاج الطبيعي الرئيسية لعلاج المرض والوقاية منه هو العلاج المغناطيسي النبضي باستخدام أجهزة علاجية خاصة للاستخدام السريري والمنزلي.
تتم الموافقة فقط على العلاج المغناطيسي ذو المعلمات الخاصة للاستخدام أثناء التفاقم؛ توجد أجهزة علاجية لمكافحة الألم الحاد والمزمن. هذا النظام مناسب أيضًا لعلاج العمود الفقري القطني العجزي وعنق الرحم.
بالإضافة إلى ما سبق، يمكن أيضًا استخدام علاج الجر بنجاح لعلاج الداء العظمي الغضروفي الصدري، أي علاج الداء العظمي الغضروفي الصدري عن طريق الجر الخاص. من خلال هذه الطريقة، تتعرض العضلات والأنسجة والأربطة المجاورة للفقرة إلى الجر، مما يؤدي إلى زيادة المسافة بين الفقرات. حتى ملليمتر ونصف سيكون كافيًا لتقليل التورم والقضاء على الضغط وتخفيف التوتر في العضلات المجاورة للعمود الفقري. على أية حال، فإن المبدأ الأساسي للعلاج المحافظ هو تعقيده. يجب أن يتم العلاج لفترة طويلة وبانتظام، فهذه هي الطريقة الوحيدة لتوقع النتائج.
لكن التدخل الجراحي كنوع من علاج الداء العظمي الغضروفي يُنصح به فقط عندما لا تعطي الطرق السابقة لعلاج الداء العظمي الغضروفي الصدري النتيجة المرجوة.